Chirurgia del ginocchio
Approfondimenti medici sugli interventi e le patologie

Lesione del legamento crociato anteriore (LCA)

Attenzione, si avvisa che il video contiene immagini chirurgiche.

1. CHE COS'È IL LEGAMENTO CROCIATO ANTERIORE (LCA)

Il legamento crociato anteriore (LCA) è un cordone fibroelastico situato al centro dell’articolazione del ginocchio teso fra il femore e la tibia.
La funzione del LCA è di:

• Agire da perno (insieme al legamento crociato posteriore - LCP) attorno al quale avvengono tutti i movimenti articolari del ginocchio)
• Assicurare la stabilità del ginocchio mantenendo sempre a contatto il femore e la tibia
• Trasmettere al cervello informazioni sulla posizione articolare del ginocchio (propiocezione)

2. PERCHÉ SI ROMPE IL LEGAMENTO CROCIATO ANTERIORE

La rottura dell’LCA è riconducibile a traumi (in genere sportivi) che superano la resistenza meccanica del legamento quando il ginocchio viene sollecitato.
Il meccanismo traumatico è complesso e spesso determina lesioni associate di altre strutture dell’articolazione.
Il trattamento delle lesioni dell’LCA è chirurgico o conservativo, quest’ultimo si prefigge, mediante il potenziamento muscolare, il recupero ed il mantenimento di una stabilità adeguata a ridotte esigenze funzionali.
Ovviamente l’età del paziente, l’attività sportiva, l’attività lavorativa  e la motivazione individuale sono fattori decisivi nel porre l’indicazione chirurgica.

3. QUALI SINTOMI PROVOCA LA LESIONE DEL LCA
Le conseguenze di una rottura del legamento crociato anteriore sono:

• Il ginocchio diventa instabile causando episodi di cedimento articolare
• Dolore
• Gonfiore (versamento articolare)
• Blocchi articolari
• L’instabilità del ginocchio determina degli stress meccanici sulle altre strutture del ginocchio predisponendo a rotture meniscali, lesioni della cartilagine ed infine all’artrosi.

4. COME SI DIAGNOSTICA UN LESIONE DEL LCA 
Il processo diagnostico che porta alla diagnosi di lesione dell’LCA nasce:

• Da un’esaustiva raccolta anamnestica della sintomatologia presentata dal/la paziente
• Dall’esecuzione di test clinici durante la visita con lo specialista ortopedico
• Da esami strumentali che permettono di confermare l’ipotesi diagnostica

Nello specifico,l’esame  radiologico  che ci consente la diagnosi e’ la Risonanza Magnetica Nucleare (RMN).

5. QUALI SONO I VANTAGGI LEGATI ALL’ESECUZIONE DELLA RICOSTRUZIONE ARTROSCOPICA DELL’LCA RISPETTO ALL’INTERVENTO A CIELO APERTO
Obiettivo della ricostruzione chirurgica dell’LCA è il ripristino della stabilità anatomica del ginocchio con il pieno recupero della funzione ed il ritorno all’attività sportiva e lavorativa.

Oggi l’intervento chirurgico viene eseguito in artroscopia con indubbi vantaggi:

• Non è necessario aprire l’articolazione del ginocchio ma vengono effettuate 2 piccole incisioni ed una incisione accessoria di 3-4 cm per il prelievo dei tendini
• Durante l’intervento è possibile visualizzare e saggiare con la palpazione tutte le strutture articolari e trattare eventuali lesioni associate (menischi – cartilagine- legamento crociato posteriore)
• È possibile posizionare il nuovo legamento il più anatomicamente possibile

8. CHE TIPO DI INTERVENTO VERRÀ ESEGUITO E CHE TIPO DI ANESTESIA VERRÀ PRATICATA

L’intervento consiste nell’eseguire un autoinnesto artroscopico prelevando due tendini (semitendinoso e gracile) dallo stesso ginocchio oppure il terzo centrale del tendine rotuleo e innestandoli, dopo un’adeguata preparazione, al posto dell’LCA rotto.
L’anestesia praticata per questo tipo di intervento è una anestesia selettiva epidurale, che interessa cioè solo l’arto da operare.

10. COME SARA’ IL DECORSO POSTOPERATORIO

Dal giorno dell’intervento inizia la rieducazione assistita articolare
Alla rimozione del drenaggio in 1° giornata postoperatoria inizia la rieducazione alla deambulazione con bastoni canadesi.
La dimissione è prevista nella 2-3° giornata post operatoria mentre i punti di sutura vengono rimossi dopo circa 12 giorni.
Non è previsto l’utilizzo di tutore e i bastoni canadesi vengono mantenuti per 2 settimane.
Il paziente viene invitato a sottoporsi ad immediato programma di FKT assistita.

11. ESISTONO ALTERNATIVE AL TRATTAMENTO CHIRURGICO?

In presenza di una lesione completa del LCA, unica possibilità è l’intervento chirurgico sempre che il paziente rientri in determinati parametri (età, attività fisica e lavorativa), il trattamento conservativo in pazienti giovani  puo, in alcuni casi, portare a lesioni meniscali secondarie e nel corso degli anni ad una artrosi del ginocchio.
Le lesioni parziali possono essere trattate mediante adeguato programma di FKT assistita oppure mediante trattamento artroscopico di ritensionamento con radiofrequenze.

Per ulteriori approfondimenti: Studio Camos Castellanza - Varese, Meditel Saronno - Varese, Columbus - Milano , Istituto Clinico Villa Aprica - Como, MedCross Lipomo - Como, Medeor Cavallasca - Como - Centro Diagnostico Comense CDC -Como.

Parole chiave: legamento crociato anteriore - artroscopia ginocchio - ortopedico